大家好，我是楊智鈞醫師。我的專業是心臟血管外科，今天要借一個常見的醫療同意書，來講一個關於「溝通」的故事。
如果你要溝通的是親人，該怎樣釐清專業和情緒？
有一天，我媽媽拿了一份俗稱「放棄急救同意書」給我跟我哥簽名，嘴裡說：「我如果哪一天要走佛祖會來接我，我這輩子活夠了，你們不用救我、也不用操心。來，這裡簽名一下。」
我斜眼一瞥，看我哥一副無可奈何的樣子（註：楊醫師的哥哥也是醫師），決定自己再嘗試「溝通」一次：「媽，這個要簽是沒問題，我覺得也很合理，不過你有看上面註明的細則嗎？他是講經醫師診斷為不可救治、近期死亡、不可避免喔。比如說癌末喔，如果是你車禍被送到醫院，你要救嗎？或是癌症早期可以開刀，你要開嗎？如果醫師覺得還可以治療，不在這張同意書的討論範圍內喔，他一樣會幫你急救、插管喔。」
我媽聞言把單子一丟：「我都不要啦！我不要任何人替我煩惱啦！你講的那些我統統都不要醫啦！」聽懂她的表達，我就知道「她」真正想簽的，不是什麼「安寧緩和醫療意願書」，而是一個不想要兒女負擔的「情感」。那繼續怎麼談？
隨著「安寧療護」、「生命自己做主」、「預立醫囑」的觀念推廣，我發現身邊的朋友碰到越來越多跟我類似的狀況，有點偏離了這些概念推廣的初衷。
相同的是「天下父母一般心」，不同的是，或許我跟我哥本身就是醫師（而且還是急重症心臟專科醫師），比起非醫療界的朋友來講、更知道這類問題發生的糾結點在哪裡，而一般朋友很可能就只能在「拗不過簽一簽了事」、「不理他」兩種做法之中擇一了。
無論是身為不明究理的父母、或是中年的兒女（你我）、或是推廣「自主醫療」的許多醫師朋友都要面對的一個事實：很大比例簽署同意書的人，根本不盡然了解他們「想簽」的是什麼。
這個問題不僅僅沒辦法達到他們「讓子女不必到時候為了自己疾病的事情煩惱、不想拖累子女。」的原始目的，而且還會引起別的問題，我感覺最嚴重的就是：急救、插管、呼吸器被污名化。
把抽象概念「具體化」：簽署之前，問你爸媽這「五個問題」
你有仔細看過預立醫囑同意書裡面的內容嗎？以下是一份網路上都查得到的意願書參考範例（連結）
公正意願書參考範例
姑且假設有簽的人，上面每一個中文字都仔細看過，但是他們可能不盡然了解這背後的含義，或是其他的醫療狀況。白話講：你根本不知道自己簽了什麼東西！
你的「順其自然」是什麼意思？
舉個例子，首先，所有同意書都只是「範例」、而不是規定。意思就是你可以自己修改裡面的條件，例如第三條「不施行維生醫療」（不急救）裡面你如果打勾，套餐就包含不壓胸、不電擊、不插管、不用呼吸器、還有不打藥。
注意喔，連藥物都沒有喔。稍微有點猶豫了嗎？你說我不要套餐，那單點可不可以？可以喔！很多人在加護病房說「我要順其自然」，但其實你要好好跟醫生交代清楚你的「順其自然」是什麼意思，我可以單點，我不要心臟按摩、電擊，但我要給急救藥物、強心劑，或是我統統都不要。
如果父母的意志是：「哇那細哇某唉擦共！」（我死也不要插管）——如何如他所願？
講回插管跟呼吸器，很多人說他堅決不要插管。但是，他其實不知道插管除了在「臨終末期」之外，還應用在許許多多的醫療場景裡面，所以，如果他的心願是「不插管就是不插管」，只簽上面範例那種同意書內容，恐怕無法「如他所願」，至少需要修改成以下條件：
1. 我重病臨終，不插管。
2. 我急診創傷昏迷意識不清，不插管
3. 我一律不接受需要插管的全身麻醉手術。
4. 我在包含但不僅限於以上三種狀況的任何情形下，都不接受插管。
5. 以上決定衍生的任何醫療風險我願自負，任何人不得追究醫療方責任。
這樣才能確保自己「絕不會被插管」。哪天比如盲腸炎、膽囊炎要割盲腸、割膽囊，就保證不會有人幫你麻醉插管了（你可以說我願意醒著開）。
寫到這裡，你是不是覺得上述五點「有點可笑」呢？這也正是我打這篇文章的原因：讓大家重新認識急救、插管，假設你的老父老母下次嘴吧喊著「哇那細哇某唉擦共！」（我死也不要插管）、然後丟了一張「同意書」在你面前叫你也簽，你就可以問他們這五個問題：
你意思是比如癌症末期、沒辦法治療了就不要救了嗎？
那如果你在外面出車禍、流血流很多，送到急診雖然休克可是可能救得活、那也不插管嗎？
那如果有一天你肚子痛要割盲腸、開刀要全身麻醉，那也不插管嗎？就不開了嗎？
意思是不管任何情形，只要有人要把呼吸管放進你喉嚨，都絕對不行嗎？
你願意自己負擔責任，並且兒女不得追究醫師嗎？
問完之後，假設他情緒還很不理智，你就利用換位思考的技巧，把上面問題裡的「你」、換成「你兒子」然後再問一遍，保證他絕對猶豫起來：
1.你兒子如果癌症末期、沒辦法治療了，你願意放棄讓他好好離開嗎？？
2.你兒子在外面出車禍、流血流很多，他之前說過他絕不插管，這時送到急診
3.雖然休克可是可能救得活、那你覺得該讓他年紀輕輕就這樣去嗎？
4.你兒子肚子痛要割盲腸、開刀要全身麻醉，那也不插管嗎？不開放著讓肚子爛掉死掉嗎？
5.不管任何情形只要有人要把呼吸管放進你兒子喉嚨都絕對不行嗎？你願意 100% 尊重兒子自己的決定，他自己負擔責任、你絕對不追究按規定不幫你兒子急救的醫師嗎？
急救觀念，不該被民眾在潛意識裡厭惡
越來越多爸媽（特別是想簽署類似同意書的人）「不插管不急救」的概念，不知不覺已經變成一種執念，所以，當我在臉書表示「能夠快速插管，是一種並非每個醫師都辦得到、關鍵時刻能救人一命、值得讚許的高級技巧。我很會插管我驕傲！」的時候，有人就在下面留言：「楊醫師，我此生堅決不插管，不管你多會插、我就是不要讓你插！」。
有鑑於此，我在這篇文章裡（請點擊連結）曾經針對「插管、呼吸器、氣切使用情境」做了分析，插管、呼吸器是醫療、手術常規，如果急救毫無價值，我們花那麼多時間學習「CPR」，在公共場所購置「AED」自動電擊器是為了什麼？（我的一位學長經過急救 30 分鐘、救護車上電擊，奇蹟似的救回來，完全沒有後遺症，現在是非常傑出的主任級醫師。
如果重症加護毫無價值，成立加護病房的目的是什麼？大家都簽一簽同意書，病重就直接回家祈禱，加護病房也可以拆掉，大家都很輕鬆不就好了嗎？
我真正想表達的是：在「救到底」與「好好走」之間，我們永遠都在嘗試著平衡、尊重生命、不輕言放棄，做出對生命最好的決定與努力。
也希望這篇文章，能夠引起更多人對於「急救」、「插管」、「不急救」等名詞的反思。
全文經授權轉載自俠醫的放棄急救同意書：爸媽簽下去之前，先問他們這「五個問題」！
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